鼻咽癌的治疗方法有哪些？

鼻咽癌在我国是屡见不鲜了，它在中老年群中“大受欢迎”。随着科学技术的发展，鼻咽癌的治疗手段也变得多样起来。那么得了鼻咽癌，该怎么治疗改善呢?

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(一)放射治疗

放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选。原因是大多数鼻咽癌是低分化癌，对辐射敏感性高，原发灶和颈部淋巴引流区容易包括在现场。自20世纪40年代以来，鼻咽癌在中国得到了深度治疗x线放疗。50～60时代又开始了60Co外照放疗，将鼻咽颈联合大野照射改为小野照射，减少放疗反应，提高生存率。目前最有效、最肯定的方法是使用60Co远程治疗机。

1.鼻咽癌放射治疗的适应症和禁忌症

(1)根治性放疗适应证:①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI鼻咽旁无或只有轻、中度浸润者；④最大直径小于颈淋巴结8cm，活动，尚未到达锁骨窝；⑤无远处器官转移者。

(2)姑息性放疗适应证:①KS60分以上；②头痛严重，鼻咽中量以上出血者；③单个性远处转移或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。(3)放射治疗禁忌证：①KS60分以下；②远处转移者广泛；③急性感染者合并；④放射性脑脊髓损伤者。(4)放疗后复发再放疗原则，有下列情况者不宜再放疗。①放疗后同一靶区(包括鼻咽和颈部靶区)复发时间不满一年；②放射性脑病或放射性脊髓病发生在放疗后；③鼻咽靶区总疗程不得超过三个疗程，颈部靶区不得超过两个疗程。

2.辐射范围的选择

(1)照射野的设计:照射野的设计原则是小而不漏。肿瘤涉及的所有部位应包括在照射野内，但应保护照射野内的正常组织，特别是对放疗敏感的组织。鼻咽部原发病灶主要采用双耳前野。如果鼻腔和鼻咽旁隙受累，可以照射鼻前野。眼眶受累时，可以照射眶上野或眶下野。注意用铅片保护眼睛，避免放射性白内障。颈部的照射范围取决于淋巴结的病变。对于没有颈部淋巴结的人，往往会对两侧上颈部区域进行预防性照射。如果有颈部淋巴结转移，除了照射转移灶，转移灶下的引流区域往往会进行预防性照射。

3.放射剂量和时间

(1)连续放疗:每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY/6～7周。

(2)分段放疗:放疗一般分为两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周。两段之间休息，总剂量TD6500～7000cGY。

4.后装腔内放射治疗

(1)适应证:

①鼻咽局限性小病变(肿瘤厚度小于)0.5cm)，位于顶壁、前壁或侧壁的；

②外照或鼻咽癌手术切除后残留病灶符合要求①项者。

(2)治疗方法:常外照加腔内照射，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后在腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量都在粘膜下0.25cm给予剂量点1000～2000cGY/次。

5.辐射反应及后退症及治疗

(1)放疗并发症

①全身反应：包括疲劳、头晕、食欲减退、恶心、呕吐、口腔无味或气味变化、失眠或嗜睡等。个别患者可能会发生血液变化，特别是白细胞减少。虽然程度不同，但通常可以通过对症治疗来克服和完成放疗。必要时服用维生素B1、B6、C，胃复安等。3×109儿童应暂停放疗。

②局部反应：包括皮肤、粘膜和唾液腺。皮肤反应为干性皮炎甚至湿性皮炎，可局部使用0.1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy腮腺肿可发生后，2～3d逐渐消肿。照射时40Gy唾液分泌明显减少，口腔粘膜分泌增加，粘膜充血红肿。患者口干，进食困难。因此，腮腺应避免过度照射。

（2）放疗后退症：主要包括颞颌关节功能障碍、软组织萎缩纤维化、放射性龋齿、放射性颌骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前还没有正确的逆转方法，对症治疗和支持方法也有一定的帮助。严格避免重要组织和器官的过度照射。

(二)手术治疗

1.鼻咽癌原发灶切除术

(1)适应症:

①腺癌、鳞状腺癌等鼻咽癌分化较高I、Ⅱ恶性混合瘤的早期病例。

②放疗后鼻咽局部复发，病变局限于顶后壁或顶前壁，或只累及咽隐窝边缘，无其他部位渗透，无张口困难，体质好。

③放疗给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失或抗放射，休息一个月后可切除。

(2)禁忌症:

①颅底骨损伤或鼻咽浸润、颅神经损伤或远处转移。

②肝肾功能不良，全身状况不佳。

(3)手术方法:先切开气管插管，全身麻醉。沿上腭牙根内侧距齿槽。0.5cm做一个马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，将其剥离到粘膜下的软腭部分，去除一些硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露鼻咽腔顶壁、两侧壁前分和肿瘤。将鼻咽粘膜直接切开到鼻中隔后缘和后鼻孔上缘的骨表面，进行钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，从口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜，将整个鼻咽顶后粘膜与癌肿一起切除。

2.颈淋巴结清除术

（1）适应症：放疗或化疗后鼻咽原发癌病变得到控制，全身状况良好，只留下颈部残留灶或复发灶，范围有限，可考虑颈部淋巴结清除。

(2)禁忌症:

①颈部残留病变或复发病变与颈部深组织粘连固定；

②远处转移或皮肤渗透；

③年老体弱，心肺肝肾功能不全，无法矫正。

(3)切除范围:将上乳突尖、上颅骨下缘、锁骨上缘、前颈中线、后斜方肌前缘淋巴结和脂肪结缔组织与颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、腮腺下极、副神经等组织一起切除。

3.颈部淋巴结单纯摘除术

对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后颈部孤立淋巴结复发者，可简单切除。局部浸润麻醉后，切开转移炉表面皮肤和皮下组织，完全切除转移炉及周围正常组织。术后伤口可以用轻微的压力包扎。

(三)化学治疗

1.鼻咽癌化疗指征

(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ淋巴转移期明显；

(2)任何患者怀疑有远处转移者；

(3)颈部淋巴结巨大块状转移，放疗前诱导化疗；

(4)化疗作为放疗前的增敏作用；

(5)放疗或手术后辅助化疗。

2.联合化疗常用

(1)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg/次，静脉注射，第1、4天应用。争光霉素15mg/次，肌肉注射，1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg，静脉注射，第2、5天应用，疗程结束后休息，l周，共4个疗程。60.8％。

(2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注5天；阿霉素40mg，疗程第l天静脉注射。3～4每周重复一次，可显著减少肿瘤。

(3)PF方案：顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，静脉滴注，5天后休息2周，可用2～3一个疗程。该方案可用于放疗前肿瘤缩小或单纯化疗的病例，效率高93.7％。

3.区域动脉内插管灌注化疗

动脉插管化疗可用于上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌。颞浅动脉或面动脉逆行插管可选择。通常选择几种化疗药物的组合或序贯治疗，效果强，效果时间短。给药前注射2％普鲁卡因2m1，预防动脉痉挛，然后注射抗癌药物2.5％柠檬酸钠溶液充满管腔，封闭管端。如需连续用药，可加入肝素溶液。100m1抗癌药物5％葡萄糖盐水1500mg，24小时连续滴注。鼻咽癌饮食(仅供参考，具体需咨询医生):

（1）蜂蜜润肺止咳丸：露蜂房、僵蚕等，蜂蜜适量。研究3种药物，将蜂蜜炼成药丸。每天2次，每次6克。润肺化痰，散结消肿。适用于鼻咽癌咳嗽明显的患者。

(2)甘草雪梨锅猪肺:甘草10克，雪梨2克，猪肺250克左右。梨剥皮切成块，猪肺洗净切成块，挤出泡沫，和甘草一起放在砂锅里。加一点冰糖，用适量的水煮沸，3小时后服用。每天一次，润肺除痰，适合咳嗽。

(3)冰糖杏仁糊:甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水浸泡软去皮，捣碎，加入粳米、清水、冰糖煮成稠粥，隔天煮一次。具有润肺祛痰、止咳平喘、润肠 的功效。

(4)白果枣粥:25克白果，20个红枣，50克糯米。将白果、红枣、糯米一起煮粥。早晚空腹温服，有解毒消肿的作用。

(5)白芷炖燕窝:白芷9克，燕窝9克，适量冰糖。将白芷和燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。加入适量冰糖调味后，每天炖一会儿。1～2二。具有补肺养阴、止咳止血的作用。

（6）银杏蒸鸭：200克白果，1只白鸭。白果去壳，开水煮熟后去皮雄蕊，然后用开水焯水，混入 杀死去骨的鸭肉中。加入清汤，蒸2小时，直到鸭肉煮熟。可以经常食用，补虚平喘，利水退肿。适用于晚期鼻咽癌喘息无力、全身虚弱、痰多的患者。

(7)五味子炖:五味子50克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子和肉一起蒸或炖，酌情加 调料。肉、药、汤俱服，补肺益肾，止咳平喘，适合鼻咽癌肾虚患者。

（8）莲子鸡：莲子参15克，鸡、鸭、猪肉适量。莲子参与炖肉，适当添加调味料。经常服用，补肺、益气、生津。适用于鼻咽癌气血不足。

(9)冬瓜皮蚕豆汤:冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蚕豆60克。将上述食物放入锅中，用3碗水煎至 1碗，然后加入适当的调味料去渣饮用。除湿、利水、消肿。适用于鼻咽癌胸水患者。

(10)姜汁牛肉饭:鲜牛肉100~150克，姜50克，米500克，酱油，花生油，洋葱，姜。制作方法：现将鲜牛肉洗净切成肉末，将姜挤出约两汤汁，放入牛肉中，然后加入酱油、花生油、洋葱调整备用。洗米饭，煮至80％成熟，取出沥水，搅拌，蒸1小时。

（11）羊骨粥：原料：两个羊骨（约100克）。粳米或糯米100克，盐、姜、葱。用途：将羊骨洗成小块（如乒乓球大小），乓球大小)，加水煎煮，将汤与洗净的粳米(或糯米)一起煮成粥。粥煮熟后，加入盐，即可食用。

预后

鼻咽癌以放疗为主，残留病灶可手术切除。照射范围包括鼻咽、颅底、颈眶。原发灶剂量65～70Gy，继发灶50～60Gy。由于肿瘤易复发和早期转移，预后较差。对放射性不敏感的鳞状细胞癌存活率为5年0％～10％，放射性淋巴上皮癌的存活率约为5年30％。

在我们的生活中，尽量避免接触一些致病因素，这是预防疾病的有效方法。为了预防鼻咽癌，我们应该尽量少接触恶劣的空气环境。这对鼻咽部的健康非常有害。同时，我们应该注意饮食结构，不要偏食，多吃蔬菜。这些都有利于健康。