膀胱癌的治疗方法有哪些？

膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵及盆壁和腹壁。为了您的健康，我们向您介绍了以下几种治疗方法。
手术治疗

手术是治疗局限性膀胱癌的主要方法。尿道膀胱肿瘤切除术是表面性膀胱癌（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）治疗，根据具体的肿瘤分期和病理分类，术后采用不同的膀胱腔灌注化疗或免疫治疗方案。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的首选，术前术后可选择性采用全身化疗，以提高疗效。对于一些不能进行根治性手术或有保留膀胱意愿的浸润性膀胱癌患者，可采用腔内手术、放疗和全身化疗保留膀胱综合治疗方案。转移性膀胱癌（包括淋巴结转移），全身化疗是延长患者生存的唯一途径。手术、放疗或动脉介入治疗只能发挥止血、止痛等姑息作用，以提高患者的生活质量。
TURBT尿道膀胱肿瘤切除术（Transurethral Resection of Bladder Tumor）。这是一种微创手术，身体表面没有刀口，患者术后恢复迅速。它需要一种特殊的膀胱镜，可以切除膀胱肿瘤，称为电切割镜。它的插入方式与膀胱镜相同，通过尿道外口进入。镜子上有一个电切割环，可以前后伸缩。当电流通过时，电切割环可以切割组织，燃烧组织止血。拔出电切割环后，组织切除的碎片可以从膀胱中冲洗出来。然后，这些组织被送到病理学家那里，在显微镜下判断它们是否是癌症。病理学家通常需要几天时间来检查这些组织。
尿道激光治疗TURBT类似地，激光可以蒸发组织，具有一定的渗透深度和凝固作用，出血很少，有时可以避免术后留置导管，膀胱穿孔率低，无闭孔神经反射。常用的激光器包括Nd：YAG（钕-激光，Ho：YAG（钬-激光榴石)激光。光动力疗法（PDT）通过静脉注射光敏物质，可以选择性地到达滞留在肿瘤中的地方，通过膀胱镜引入光纤，用特殊波长的光照射膀胱粘膜，直接破坏肿瘤，破坏血管和免疫，特别是对原位癌和复发性肿瘤。但上述治疗方法在整体效果上仍不超过TURBT。
膀胱癌根治术是根治性膀胱切除术。这种手术是一种完全切除膀胱的手术。分为三个步骤：（1）切除病变的膀胱 （2）清洁淋巴结 （3）建立新的尿囊。男性患者通常需要切除前列腺、精囊腺和部分输精管；女性患者需要切除子宫、宫颈和部分阴道，以有选择地保留卵巢。当肿瘤侵入尿道时，需要切除整个尿道。
膀胱切除术后，人体仍会产生尿液。因此，比较好的方法是用人工膀胱代替原来的膀胱。但到目前为止，所有的人工材料都会长期浸泡在尿液中形成结石，而不能真正应用于患者。唯一的方法是使用病人自己的器官。泌尿科医生已经成功地使用了小肠、大肠和胃来代替膀胱。对于大多数没有接受过放疗的患者来说，短回肠是膀胱的最佳替代器官。由于放疗对大肠的影响相对较小，以前接受过放疗的患者可以选择大肠作为替代品。
目前，大多数泌尿科医生会让膀胱癌根治性手术患者选择以下三种尿流改道方法中的一种。
1.回肠膀胱手术：最简单的尿流改道方法。它使用回肠作为输出道，通过皮肤将尿液排出体外，然后通过口袋收集尿液。输尿管与回肠输出道的近端一致，而回肠输出道的远端缝合在腹壁的皮肤上，形成乳头。乳头外套用口袋收集流出的尿液。病人只需要4-6每小时定期清空口袋。戴口袋的病人不受任何影响，也没有人能看到你戴口袋。经过短期的适应，几乎所有的病人都能过上和以前一样正常的生活。
2.可控尿流改道：也用回肠代替膀胱。不同之处在于，患者不必佩戴口袋。体内形成的尿液首先排入由回肠制成的储尿囊，储尿囊通过细长的管道连接到腹壁的皮肤。由肠管制成的输出道在腹壁皮肤表面的开口只有橡皮擦那么大。使用这种手术的患者每天只需要几次，并通过输出道皮肤的乳头将导管插入储尿囊排出尿液。与第一种方法相比，这种手术方法更为复杂。患者需要随身携带导管。但其优点也很明显。患者不需要佩戴口袋。需要注意的是，如果储尿囊不及时排出尿液，尿液可能会积累过多，甚至导致储尿囊破裂。
3.新膀胱手术：这是最复杂的方法。这种手术基本上可以使患者恢复术前正常的排尿功能。与上述两种手术类似，它也用一段回肠代替膀胱，但肠管的长度会更长，几乎50 cm -60cm。就像可控尿流改道一样，外科医生首先用肠道制作一个可以储存尿液的储尿囊，然后在储尿囊上种植两侧的输尿管。接下来，储尿囊不是通过输出道连接到腹壁皮肤，而是直接与尿道残留端一致，使患者通过原尿道排尿，就像切除膀胱前一样。这种手术的优点非常明显，但并非所有患者都适合这种方法。新膀胱不同于原来的正常膀胱。没有强迫尿肌。患者必须学会收缩腹壁肌肉，以增加新膀胱内的压力。新膀胱控尿的肌肉相对较弱，因此一些患者术后可能会出现尿失禁，但通过盆底肌肉的肛门提升运动，2-3多能在一个月后恢复正常。
膀胱切除术适用于局限性肌层浸润性膀胱癌，肿瘤位置有利于一定范围的切除术，术前应排除原位癌的可能性。有些尺寸和位置不适合TURBT膀胱部分切除术也可用于非肌层浸润性膀胱癌、膀胱憩室内肿瘤和输尿管开口周围肿瘤。但这种手术不是根治性手术，不能达到最佳的肿瘤控制目的，术后可能导致肿瘤切口种植。目前很少使用，只有不到5％患者适合这种手术。对于浸润性膀胱癌患者，只要能耐受，就应选择根治性膀胱切除术。
综合治疗

保留膀胱的综合治疗是指任何试图保留肌层浸润性膀胱癌患者的膀胱免于膀胱全切的治疗方法。保留膀胱的治疗方法有很多，其中大部分是基于化疗和放疗结合尿道膀胱肿瘤切除术的综合治疗。在过去，研究人员尝试了简单的放疗或化疗，但效果并不令人满意。综合放疗、化疗和手术治疗可使患者避免整个膀胱切除。虽然目前的研究已经取得了一些成果，但标准的肌层浸润性膀胱癌的治疗仍然是膀胱癌的根治性治疗，即根治性膀胱切除术。如果病变不能完全切除，术后可以考虑化学放疗。只有大约40％成功地保留了他们的膀胱。
药物治疗

膀胱尿路上皮癌对化学治疗更为敏感。早期非肌层浸润性膀胱癌可在尿道手术后进行腔内化疗或免疫治疗，以降低术后复发率，延缓肿瘤进展。限期肌层浸润性膀胱癌，根治性手术前后化疗，可达到降期、提高手术切除率、延长生存的目的。此外，在保留膀胱的综合治疗中，全身化疗不仅可以杀死小转移炉，还可以增加放疗的敏感性。晚期转移性膀胱癌，全身化疗是延长患者生存的唯一治疗方法。因此，化学治疗在膀胱癌患者的治疗中起着不同的作用。
膀胱腔内化疗和免疫治疗
非肌层浸润性膀胱癌TURBT治疗后，约有50％～70％病人复发，其中10％～15％的患者肿瘤会向肌层进展。通过尿道插导尿管进行膀胱腔内化疗或免疫治疗，可以消灭TURBT残余肿瘤，预防复发，延缓肿瘤进展，对原位癌等因病变广泛而无法完全切除的肿瘤也有治疗作用。
膀胱腔灌注的药物主要有免疫调节剂和化疗药物两种。免疫调节剂主要是卡介苗（BCG），还有白细胞介素-2（IL-2）、干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、LAK淋巴细胞被肿瘤浸润（TIL）等等。化疗药物主要包括丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素、米托啉等。常规疗程为术后1周开始膀胱灌注，每周1次，共8～12次，BCG由于副作用较大，应在术后至少两周开始灌注。3月后，膀胱镜检查正常改为每两周一次，共6次，膀胱镜检查正常改为每月一次，填满1-2年。
全身化疗

化疗最常用于转移性膀胱癌或局部晚期膀胱癌，不能通过手术切除。20％膀胱癌可以通过化疗消失。对于这些患者，通过影像学检查，如CT扫描可以判断疗效。虽然化疗效果确切，但很少有人能通过化疗长期生存。
新的辅助化疗是膀胱切除术前的一种化疗。它可以带来很多好处。手术前使用化疗时，患者的身体仍处于良好状态。化疗可以减缓肿瘤的生长，甚至缩小和消退，使手术更容易进行。术前化疗可以控制身体其他部位的肿瘤微转移灶，从而提高疗效。研究证实，新的辅助化疗不会增加手术并发症的发生率，患者一般可以容忍。缺点是手术需要推迟约3个月，但对于化疗不敏感的患者来说，这三个月非常重要，可能导致肿瘤进展，无法手术。此外，患者需要面对化疗对整个身体功能的影响。许多病变局限性患者也可能接受不必要的化疗，因为他们没有手术，也不能准确地分期患者的肿瘤。因此，许多医生建议局部晚期膀胱癌，即T3、T4膀胱癌患者，新的辅助化疗。研究表明，这有助于降低死亡率，许多研究表明，基于顺铂的新辅助化疗可以提高膀胱癌患者的5年生存率6.5％。
辅助化疗，是膀胱切除术后的化疗，肿瘤已完全切除。这种治疗也通常用于局部晚期膀胱癌或盆腔淋巴结转移的膀胱癌。术后肿瘤病理分期明确，可避免局部早期膀胱癌(T2接受不必要的化疗。然而，由于肿瘤已完全切除，影像学检查无法判断化疗的效果。研究表明，辅助化疗可以降低患者复发的风险，但长期生存率是否有所提高尚不清楚。新的辅助化疗和辅助化疗在延长生存期方面没有显著差异。因此，一些医生认为术后化疗更符合常识。由于术后病理阶段明确，医生可以选择更合适的化疗方案，以获得更好的化疗效果。医生和患者应仔细讨论是否使用化疗或化疗。
转移性膀胱癌一般无法治愈，主要是全身化疗。最常见的是使用以下四种化学物质的联合化疗方案，可以简称为MVAC，四个字母分别代表甲氨碟嘌呤（Methotrexate），长春碱（Vinblastine），阿霉素（Adriamycin）和顺铂（Cisplatin）。该方案的整体效率为60％－70％，但只有30％患者完全有效，即肿瘤完全消退。几乎所有这些完全有效的患者最终都会复发。并非所有患者都能承受这种化疗计划，有些患者甚至没有疗效。
近期研究表明，gemcitabine和cisplatin(顺铂)可获得两种低毒性药物MVAC该方案具有相似的疗效，更容易被患者接受。此外，许多膀胱癌的临床试验正在评估一些新药物和新的化疗方案，这可能会使未来更多的患者受益。最近，一些转移性膀胱癌患者接受了手术和化疗的联合治疗。转移病变完全通过手术切除，然后进行全身化疗。早期的研究结果显示了一定的效果，但只有在确切的结果出来后才能进一步推广。
小编寄语：吸烟是罹患膀胱癌最大的危险因素。如果你吸烟，现在马上就应该戒烟。如果和你一起生活的人吸烟，你就应该鼓励他戒烟。此外，通过改善自己的生活方式和生活环境，可以降低患膀胱癌的几率。