大肠癌的主要治疗方案概述

对于结直肠癌的治疗，首先要抑制癌细胞的扩散。此外，结直肠癌还会导致内分泌系统紊乱和消化系统坏死症状。因此，我们应该尽最大努力确保治疗过程中营养的供应。以下是结直肠癌治疗的主要方法。

1.大肠癌的外科治疗

手术原则：随着结直肠癌发病率的逐年增加，各种新技术和新疗法不断出现。然而，就目前的情况而言，手术仍然是治疗结直肠癌最有效的方法。结直肠癌手术的基本原则与肿瘤手术的基本原则相一致。综上所述，它是根治性、安全性和功能性的原则。其中，当肿瘤可以切除时，首先要遵循根治性原则，然后考虑安全性，最后尽量考虑功能性原则。

手术治疗：

①结直肠癌的手术方法：

A.局部切除术：局部切除术是指肿瘤所在区域的部分肠壁切除术，适用于局限于粘膜或粘膜肌层的早期浅表结肠癌和良性肿瘤。部分恶性肿瘤位于粘膜肌层和粘膜下层，少数病例可能存在区域淋巴结微转移和转移，仅局部切除术可能不符合治疗要求。局部切除术应谨慎使用。局部切除术的切除范围可包括整个肠壁层，切缘距肿瘤不少于2cm。也可通过内镜进行粘膜切除，或通过肛门扩张粘膜层、粘膜下层和部分肌层切除。

B.肠段切除术：肠段切除术是指切除一定长度的肠管，包括肿瘤，一般要求上下切缘距肿瘤不小于5.0cm，肿瘤肠段切除应包括相应的系膜切除，即实现DL要求。适用于粘膜下、肌层浅、无淋巴结转移的大型良性肿瘤和癌肿。

C.根治术：根治术或绝对根治术是指手术完全切除肿瘤，切除区域淋巴结，组织学检查各切缘无癌残留者。

D.联合器官切除术：结肠癌联合器官切除术适用于相邻器官侵入的病例，通常用作根治性手术。但在某些情况下，如果癌症侵入其他器官，可能会出现梗阻或穿孔，或形成内瘘，术后生存预期较长，即使远处传播，姑息性联合器官切除术仍可行。

E.姑息性肿瘤切除术：绝对姑息性肿瘤切除术是指肉眼看到肿瘤残留物的人。如果腹膜、肝脏和非区域性远处淋巴结转移，则不能切除所有转移炉。虽然相对姑息性肿瘤切除术（或相对根治性肿瘤切除术）是一种根治性肿瘤切除术，但肉眼判断肿瘤在手术过程中已被切除，但最高水平的淋巴结已被切除，肿瘤基底残留或术后组织学证实。

2.放射治疗结直肠癌

(1)治疗分类:根据治疗的性质和目的，放疗可分为根治性放疗和姑息性放疗。

(2)放射治疗:

①术前放疗：术前放疗在直肠癌综合治疗中的地位已逐渐得到肯定。

②术后放射治疗：大约一半的患者在直肠癌术后5年内死于局部复发。如直肠癌手术后盆腔、吻合口、会阴等局部复发Ⅱ术后可达期病人20％～40％，在Ⅲ期病人可高达40％～70％。因此，如何预防和治疗局部复发仍然是结直肠癌研究的重点。目前，虽然术后放疗的疗效尚不一致，但直肠癌术后联合放疗和化疗仍是标准的辅助治疗方法。

一般认为术后放疗比较好在术后2个月内开始。Ⅰ由于术后局部复发率低，无需再次使用放疗。Ⅱ、Ⅲ患者，特别是病灶外侵明显、淋巴结转移多、手术有局部残留的患者，往往需要术后放疗。

③三明治放射治疗：术前日或术晨一次5Gy，减弱癌细胞的活性，然后进行手术，如术后病理检查Dukes B或C术后放疗45Gy/5周。也可以术前给予15Gy/5次，术后对Dukes B或C期病人再予40Gy/20次。Mohiuddin三明治治疗患者5年生存率为78％，简单的手术组34％有显著差异。近年来，由于前后治疗间隔时间长，缺乏完整性，放射剂量难以掌握，该方法有应用减少的趋势。

(3)肛管癌放化疗:肛管癌约为85％鳞癌对放化疗比较敏感，化疗药物如鳞癌5-FU、丝裂霉素(MMC)及顺铂(DDP)已被证实有放射性增敏作用。鉴于此，放化疗已成为欧美肛管鳞状癌的首选治疗方法，并取得了良好的疗效。

(4)放射反应及其处理:放疗后每隔一段时间2～3个月随访1次，进行常规检查，以了解放疗后的反应、并发症，并及时处理。

术前放疗剂量≥40Gy会阴伤口愈合有明显延迟，但愈合质量没有改变。Wassif一组随机试验结果表明，术前放疗的手术死亡率和并发症等于零。如果放疗能充分遵循放射生物学的基本原则，如分级、分剂量、剂量一体积效应等，术前放疗几乎没有并发症，术后并发症也不会增加。

术后放疗可使会阴疤痕硬化或有轻度小肠炎、膀胱炎，对症治疗后一般可缓解。

3.治疗大肠癌术后复发转移

大肠癌根治术后，约40％肿瘤复发转移发生在患者中。这些复发转移的患者中20％～30％局部复发，50％～80％转移到远处。一般结肠癌容易在远处复发，直肠癌容易局部复发。80％远处转移患者，病变仅限于腹部，最常见的远处转移部位是肝脏，其次是肺、骨和大脑。15％患者单部位复发转移肿瘤，有可能再次根治切除。局部复发灶应根据病变的范围选择是否再次手术，以及手术的方式和范围。肝转移患者除肝外无其他部位复发或转移，肺转移患者除肺外无其他部位复发或转移，根据转移灶的数量和范围决定是否进行手术，并采用化疗等综合治疗。正常情况下20％～30％肝转移灶和10％～20％肺转移癌可以通过手术切除。大多数报道中，切除术后5年的总生存率是20％～30％。因此随访中发现肝和肺转移癌也应视情况争取手术切除。对无法切除者如化疗后有效，部分病人可能仍可获切除机会而治愈。

(1)局部区域复发治疗:文献报道，一般结直肠癌根治性手术后，局部区域复发率约为1/3。

(2)肝转移治疗:肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，文献报道40％～50％大肠癌可发生同时或异时肝转移，其中20％～25％转移炉仅限于肝脏。虽然以往文献报道肝转移后预后差，平均生存期不超过18个月，但近年来由于综合治疗的应用和化疗药物的发展，积极治疗结直肠癌的肝转移仍可获得35％约5年生存率。

(3)肺转移的治疗:肺也是大肠癌腹腔外转移最常见的部位之一。在所有大肠癌中，肺转移占10％～20％。全身转移常伴有肺转移。X肺转移的诊断可以提供有价值的数据，CT检查可以正确估计肺病变的数量和位置，纤维支气管镜检刷或针吸活检可以明确病理类型，痰细胞学检查也可以提供参考，但阳性率较低。

(4)卵巢转移的治疗:卵巢转移也是女性结直肠癌患者常见的问题，属于广义Krukenberg肿瘤。文献报道，卵巢转移的机会发现在大肠癌术中和术后随访中3％～25％，其中，术中肉眼观察和术后病理检查同时发现卵巢转移2％～5％，异时卵巢转移占3％～8％。大肠原发肿瘤一半位于乙状结肠，直肠占25％。B超、CT、MRI卵巢转移可在术前和术后随访中发现，但仍可漏诊较小或较早的转移灶诊断取决于病理组织学检查

总之，结直肠癌的治疗需要长期的治疗过程，在此期间，精神和身体都是对患者的折磨。因此，患者家属必须给予患者足够的照顾和照顾，并注意患者的工作、休息和饮食。