肝癌疾病的诊断标准介绍

肝癌是日常生活中最常见的疾病之一。其治疗过程非常复杂，治疗难度系数也非常大。对于患者的治疗效果，在发病初期有准确的诊断是非常重要的。让我们了解一下相关的诊断标准！

1.病理诊断标准：经病理组织学和/或细胞学检查诊断为肝占位病灶或肝外转移病灶活检或手术切除组织标本HCC，这是金标准。

2.临床诊断标准：在所有实体瘤中，只有HCC临床诊断标准可在国内外得到认可，非侵袭性、简单方便、操作性强。一般认为主要取决于慢性肝病背景、影像学检查结果和血清三个因素AFP水平；但学术理解和具体要求不同，经常变化，实际应用错误，因此，结合我国国情、以往国内标准和临床实践，专家组建议严格掌握和联合分析，同时满足以下条件（1）+(2)a或(1)+(2)b+(3)三项可以建立HCC临床诊断：绵阳市第二人民医院肿瘤科李军

(1)肝硬化和肝硬化HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原阳性)证据；

典型的HCC图像学特征：同期多排CT增强扫描和/或动态对比MRI检查显示，肝脏占据动脉期快速不均质血管增强(Arterial hypervascularity)，而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。

①若肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项表明肝脏占位具有上述肝癌特征，可以诊断HCC;

②若肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查均表明肝脏占位具有上述肝癌特征，可诊断HCC，加强诊断特异性。

(3)血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，可排除其他原因AFP包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病和继发性肝癌。

3.注意事项和说明。

(1)国外多项指南(包括AASLD,EASL和NCCN的CPGs)强调肝脏占位多排CT增强扫描和/或动态对比MRI检查应在经验丰富的影像中心进行；同时，确切考虑HCC影像学诊断需要四期扫描检查，包括平扫期、动脉期、静脉期和延迟期。病变应局部进行5mm薄扫，高度重视影像学检查动脉期强化的重要作用。HCC其特点是动脉早期病变能明显增强，密度高于正常肝组织，静脉强化能迅速消失，密度低于周围正常肝组织。如果肝脏占位图像特征不典型，或CT和MRI两项检查显示不一致，应进行肝穿刺活检，但即使阴性结果不能完全排除，仍需随访观察。

(2)近年来，国内外临床观察和研究结果表明，血清AFP在部分ICC胃肠癌肝转移患者也可以升高，ICC也多伴有肝硬化。ICC 的发病率远低于HCC，但两者都常见于肝硬化患者，因此肝占位性病变伴有AFP不一定是升高HCC，需要仔细鉴别。在中国和亚太地区的大多数国家，AFP大多数患者显著增加HCC，与ICC相比仍有鉴别价值，故在此沿用作为HCC诊断指标。

(3)血清AFP≥400μg/L，而B超检未发现肝脏占位的，应注意排除妊娠、生殖胚胎源性肿瘤、活动性肝病、胃肠道肝样腺癌；如能排除，必须及时排除CT和/或动态对比增强MRI扫描。如果是典型的HCC可诊断影像学特征(动脉期血管丰富，门静脉期或延迟期消退)HCC。如果检查结果或血管图像不典型，应采用其他图像模式进行比较增强检查，或对病变进行肝活检。诊断简单的动脉期增强，无静脉期消退HCC如果AFP升高，但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP除了增加，还必须仔细观察和跟踪AFP的变化，将B将超检间隔缩短至 1-2必要时进行个月CT和/或MRI动态观察。如对肝癌有高度怀疑，建议进一步选择性肝动脉造影(DSA)必要时可酌情进行肝穿刺活检。

(4)有肝占位性病变但血清AFP如果直径不升高，且影像学检查无肝癌影像学特征，<1cm，可以仔细观察。如果肝脏占位在动态显像中没有血管增强，则不太可能恶性。如果占位逐渐增加或达到直径≥2cm，应进行B肝穿刺活检等进一步检查一步检查。即使肝活检结果为阴性，也不应轻易否认，应跟踪随访；影像随访应每6个月进行一次，直到病变消失、增加或出现HCC诊断特征；如果病变增大，但仍然没有典型的病变HCC可考虑重复肝活检。<1cm，可以严密观察。如果肝脏占位在动态显像中未见血管增强，则恶性的可能性不大。如果占位逐渐增大，或达到直径≥2cm，应进行B超引导下肝穿刺活检等进一步检查。即使肝活检结果阴性，也不宜轻易否定，要追踪随访;应每间隔6个月进行影像学随访，直至该病灶消失、增大或呈现HCC诊断特征;如病灶增大，但仍无典型的HCC改变，可以考虑重复进行肝活检。

(5)需要指出的是:中国的HCC中，5％-20％患者无肝硬化背景，约10％的患者无HBV/HCV感染证据，约30％血清 患者AFP始终<200μg/L;同时，图像学HCC大部分都有富血管特征，但确实有少数表现为缺血管。此外，在欧美国家，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者可发展为肝硬化，然后发生HCC(NASH相关HCC)，报道较多，我国仍缺乏相关数据。<200μg/L;同时，影像学上HCC大多数具有有富血管性特征，但是确有少数表现为乏血管性。另外，在欧美国家，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者可发展为肝硬化，进而发生HCC(NASH相关HCC)，已有较多报道，而我国尚缺乏有关数据。

我将向您介绍肝癌的诊断知识。我希望每个人都能对肝癌的诊断标准有更科学的了解。提醒患者和朋友，在治疗过程中必须经常与主治医生及时沟通，以便根据病情调整治疗计划。